文、图/羊城晚报全媒体记者 郑达 听到做手术很多人都比较紧张，而开颅手术更是让人惴惴不安，如果在开颅手术中，患者醒着还能和医生聊天，你敢相信吗？
患者接受手术时做出了指令动作 受访者供图
近日，在中大五院手术室，一名正在接受开颅手术的脑肿瘤患者被唤醒，并与医生进行了无障碍沟通对话。中大五院神经外科主任刘飞表示，与传统开颅手术相比，“术中唤醒”辅助下的开颅手术能最大限度地保护大脑，缩短患者的恢复时间。
危险！肿瘤位于大脑语言功能区
39岁的何先生半年来经常晕倒且伴有面部抽搐到中大五院神经外科就诊，被诊断为脑部肿瘤。
刘飞介绍，患者肿瘤病灶位于语言功能区，手术的难度主要为切除肿瘤的同时，不能损害患者的语言功能。传统方法手术可能损伤功能区脑组织，导致患者术后失语。
为最大程度地切除病灶，保护患者脑部重要的运动和语言等功能区域，术后身体机能快速恢复，神经外科刘飞主任团队和手术麻醉医学部周少朋副主任团队联合制定了“全身麻醉术中唤醒状态下精准脑肿瘤切除术”，即在实施脑部手术过程中精确控制麻醉深度，使患者在手术中保持无痛清醒状态，以便最大限度地精准切除肿瘤。
术前，手术麻醉医学部欧珊珊副主任医师和张雪霞副主任医师制定了患者的心理辅导、术中麻醉方案与唤醒、突发状况的处理等方案，并训练患者在手术中需要完成的对话，以降低患者对手术的恐惧感，确保手术顺利进行。
术中唤醒+清醒开颅 精准切除肿瘤
手术如期进行，早上8:10，患者被推入手术室，超声引导下动静脉穿刺、麻醉靶控镇静、放置鼻咽通气道、头皮神经阻滞……
9:30手术正式开始，打开颅骨、切开硬脑膜、放置电极、标记语言中枢位置.....刘飞主任手术团队有条不紊地进行着每个环节。
到了重要时刻，开始唤醒患者，副主任医师欧珊珊开始调整麻醉药物剂量，在脑电双频谱指数监测下逐渐减轻麻醉镇静深度，患者意识逐渐清醒，并按照指令正确地做出了第一个抬手动作。整个过程患者生命体征稳定，医生按术前计划与患者进行对话：
“何先生，听得到我说话吗，有没有什么不舒服，你看这张图是什么？”“鱼。”，“请您从一开始数数。”“一、二、三、四、五....”
欧珊珊与患者对话的同时，刘飞小心翼翼地切除了患者脑部的肿瘤。唤醒期间，患者生命体征始终保持稳定，并配合医生完成了活动四肢、图案识别以及语言交流等指令性动作。麻醉科医生对镇静、镇痛药物的精确使用，使患者在意识清醒、配合指令时没有出现疼痛感、恐惧、呛咳、烦躁等不适情况。
近年来，术中唤醒麻醉和电生理监测下脑图描记已逐步应用于临床，成为脑功能区肿瘤手术取得良好效果的关键技术，对手术和麻醉医生要求较高，不仅要精确控制麻醉剂量，且对气道管理技术和术中监护水平也有较高要求。
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