流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，肺炎链球菌感染是儿童社区获得性肺炎常见的病原菌，会导致比较严重的肺炎、血流感染，甚至危及生命。秋冬季是流感高发时期，儿童抵抗力弱，家长要特别警惕孩子流感合并肺炎链球菌感染。
近日，中山大学附属第五医院（中大五院）儿科、综合ICU、呼吸与危重医学科、胸外科、感染病防治中心、药学部、影像医学部、临床营养科等多学科成功救治了一名因甲流合并肺炎链球菌感染，导致呼吸窘迫综合征合并重症肺炎、脓胸、呼吸衰竭的危重症患儿。
反复发烧咳嗽 5岁孩子查出“白肺”
5岁的小可咳嗽2周伴发热1周，加重5天到当地医院就诊诊断甲流、肺炎，住院治疗2天后患儿仍反复高热伴呼吸急促、胸痛，胸片提示左侧“白肺”，转到中大五院进一步治疗。
儿科郑方芳副主任介绍，人们所说的“白肺”其实是肺部影像学表现的口语化描述。肺泡出现炎症或感染时会产生渗出液及炎性细胞，密度增高，故病变区域在CT图像中，往往呈“白色”区域。“白肺”表现多见于重症肺炎，病情进展到这个阶段的患者往往会出现低氧血症或呼吸窘迫的症状。
入院时，胸部CT提示患儿左肺完全性实变、右肺渗出、左侧胸腔中量积液、纵隔稍右移；床旁彩超提示左侧肺脏受压萎陷，左侧胸腔中量积液，炎症指标明显增高：CRP318mg/L（正常值0-6mg/L），PCT1.74ng/ml（正常值＜0.5ng/ml），考虑为“呼吸窘迫综合征合并重症肺炎、脓胸、呼吸衰竭、脓毒症”诊断。
多学科联合救治 患儿转危为安
儿科、胸外科、呼吸与危重医学科、综合ICU、麻醉科、超声科立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、床旁超声引导下左侧胸腔穿刺闭式引流、纤维支气管镜探查及肺泡灌洗，并进行积极抗感染、保护脏器功能等综合治疗，当晚穿刺并引流脓性胸水310ml，胸水培养肺炎链球菌，肺泡灌洗液宏基因检测提示患儿甲流病毒合并肺炎链球菌感染。
肺炎链球菌是流感合并感染的最常见致病菌
肺炎链球菌广泛存在于健康人的鼻咽部，通常不会引发疾病，可一旦人体感染了流感病毒，它就会和原本处于潜伏状态的肺炎球菌共同对人体“发动攻击”，1+1的破坏力远远大于2。
相关研究发现，甲型流感和某些继发的细菌感染相互作用可造成更大的损伤和病死率，在既往甲型流感感染病例中重叠肺炎链球菌感染的占45.2%。儿童是最容易感染肺炎球菌的人群之一，在5岁以下儿童中，肺炎球菌是引起约50%重症肺炎的病原菌。
治疗期间，儿科、呼吸与危重医学科、综合ICU、胸外科、感染病防治中心、药学部、影像医学部、临床营养科再次进行多学科会诊，并邀请了广州市妇女儿童医疗中心呼吸科印根权主任医师参与讨论，为患儿制定了周密诊疗计划。患儿7天成功撤机拔除气管插管，生命体征平稳，11天拔除胸腔闭式引流管，18天后感染指标正常，肺部影像学恢复良好，胸腔超声未见明显积液，脏器功能完好，已顺利出院。
郑方芳副主任提醒，孩子一旦出现咳嗽、发热等症状要及时就医，家长切不可大意。肺炎球菌性疾病是全球儿童感染和死亡的常见原因。在发展中国家，因侵袭性肺炎球菌感染导致的脓毒血症病死率高达20%，脑膜炎的病死率则高达50%。部分幸存者留有神经系统后遗症，包括智力迟钝、脑瘫、听力丧失和惊厥等。
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