撰文 本报记者 蔚宁 摄影 本报记者 雁行
结晶体大家都知道，从饱和溶液里析出的东西，比如盐和白糖。要是血液里某种物质饱和了，也会结晶。比如血液中尿酸超过一定水平，就会以尿酸结晶的形式沉积在关节里或者肾脏里，引起关节痛甚至畸形，或者肾脏病变。这种病就是痛风。
中大五院内分泌科主任、主任医师孙辽近日接受采访时告诉记者，生活方式等因素引起的代谢性疾病不仅仅是高血压、高血脂、高血糖这“三高”，还有高尿酸，而血液中尿酸若长期超高，就有可能引起痛风。
孙辽介绍，山东沿海城市的流行病学调查结论是，中国人群中高尿酸血症患者高达20%以上，痛风发病率则近3%。大多数高尿酸血症是没有症状的，一旦出现症状，即为痛风。因此，高危人群应定期体检，查血尿酸，而痛风患者则应及时就医，一些早期患者经过恰当的治疗后，部分尿酸结晶可从关节重新回到血液，而得到缓解。如果放任不管，严重的甚至致残。
男性高于女性 沿海高于内地
孙辽介绍，高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，当高尿酸血症患者出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎或尿酸性尿路结石时，都称之为痛风。
嘌呤是英语Purine的音译，它是身体内存在的一种代谢物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在。嘌呤对人体是有用的，与能量供应、代谢调节等有关。在人体内嘌呤氧化而变成尿酸，在正常情况下，体内产生的尿酸，2/3由肾脏排出，余下的1/3从肠道排出。
嘌呤的来源，80%是内源性的，来自人体自身，20%是外源性的，来自食物，比如海鲜和肉类等，像肉汁，每100克中嘌呤含量160～400mg，动物胰脏更是高达825mg。
嘌呤高，尿酸就高，排泄不及，在血液中的浓度变高，就可能结晶而出现痛风。
因此，痛风跟“三高”一样是一种“富贵病”。据中科院广安门医院专家的研究，1958年以前中国的文献中仅有25例痛风病例报告，而到80年代以来则显著增加。日本是在60年代经济腾飞，伴随而来的是痛风成为日本人较常见的疾病。
台湾的一项营养与健康调查表明，痛风患病率较高的人群饮酒量明显高于一般人群，饮酒也是痛风重要的危险因素。
2014年，中山大学附属第三医院风湿免疫科发起的调查结果显示，近5年来，广州地区人群的高尿酸血症患病率从20%上升至26%左右。
根据最新的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，高尿酸血症和痛风总体呈现高发生率、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势。
高尿酸血症越严重 痛风概率越高
孙辽告诉记者，高尿酸血症一般没有自觉症状，一旦有症状，就意味着出现了痛风。虽然有的高尿酸血症患者可能终生不出现症状，但高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，引发痛风的概率越高。
据介绍，痛风起病急，典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。首次发作多侵犯单关节，常见于第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。
痛风石是痛风的特征性表现，这是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿，坚硬如石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，有少数病人的痛风石还可能出现在声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。
孙辽介绍，急性关节炎初起时，若及时就医，经饮食、药物控制后，部分痛风石可以缩小乃至消失，也就是说，早期痛风，是可逆的。但若急性关节炎反复发作，就会进展为慢性关节炎，受累关节逐渐增多，持续关节肿痛、压痛、畸形，出现功能障碍。
痛风可累及肾脏，出现痛风性肾病，尿酸盐可沉积于肾髓质，导致肾小管变性、萎缩、肾小球硬化，最终肾衰竭。尿酸盐沉积还会引起尿路梗阻而发生急性肾衰竭。
仅靠饮食不能完全控制 患者不要自行用药
一位珠海的朋友告诉记者，他已知道自己痛风了，但从没有为此就医。询问原因，说是朋友圈中痛风的人挺多，有的人治来治去也没好，不如自己饮食注意些，少吃嘌呤含量高的东西。
孙辽说，这种说法不完全正确。他解释，很多患者在血尿酸降到正常值后，自行停止服药，以为光靠饮食控制就可以了，结果多数人血尿酸指标反弹升高，导致痛风反复发作。这是患者不遵医嘱的结果，而不能用来说明治疗无效。
孙辽说，饮食上减少嘌呤的摄入的确对控制痛风是有帮助的，但其作用远没有大家想象的大。血尿酸指标高，一方面是体内尿酸合成增加，一方面是由于肾脏对尿酸的排泄减少，但90%的患者是因为排泄减少，只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起，饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料，使尿酸合成减少，不能改善肾脏对尿酸的排泄。因此，正确的做法是，当血尿酸降至正常后，在医生的指导下，逐渐减量，直到找到一个最小维持量，然后长期维持治疗。
有些人痛风发作时自行用药，比如使用抗甾体类药物，果然疼痛就减小了。孙辽说，其实，痛风急性发作本身有一定的自限性，一般病例即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3~10天内逐渐自然缓解，并非一定是抗甾体类药物的功劳。
孙辽告知患者，一定要谨遵医嘱，不要自行用药，毕竟医学是一门专业技术，因为专业划分越来越精细，非专科医生也未必能正确处置。举例来说，痛风患者常用的秋水仙碱和别嘌呤醇，在慢性期使用是可以的，前者可增加尿酸的肾排泄，后者可抑制尿酸的形成。但有些痛风病人急性发作时单独加大降尿酸药物剂量，这非但不能解除刻骨铭心的剧痛，反而可能使血尿酸升高，引起转移性痛风发作，加重病情，延长发作过程。
痛风疾病，要早就诊、早发现、早治疗，孙辽强调说。
