“最近天气潮湿，肩膀疼得都不能梳头，手都没办法扣背后的纽扣，动也动不了，是不是肩周炎啊？”很多中老年市民在面对肩痛时，往往容易将自身的肩关节问题都归结为肩周炎，还有不少年轻人由于运动过猛、保护不当等原因使肩关节疼痛，活动受限，也将其笼统地称为“肩周炎”。因为这个病名长期以来早已深入人心。
但实际上，是不是肩痛就是肩周炎呢，各种无法缓解的肩痛又能否通过一个小镜子下的微创手术来解决呢？中大五院骨外科主任卢华定解释说，导致肩关节疼痛、活动障碍的疾病有近十种，每种疾病的诊断、治疗都不相同。近年来，肩关节镜手术被引进国内，解决了不少肩关节疾病的问题。
别给肩周炎乱戴“帽”
“肩关节是人体运动范围最大、最灵活的关节，但也是最不稳固的关节。”卢华定指出，当运动时没有充分的热身，被别人猛地牵拉、撞击了上肢，或者提了重物等都有可能伤到肩关节。而中老年人本身肩关节存在退行性改变，加之长期日常生活、工作的劳损，肩关节疾病的发生率更日趋上升。且肩部疼痛经常没有得到足够的重视，大多患者都选择贴药膏，推拿按摩等，使得肩关节疾病得不到有效治疗，病情进一步加重。
首先，市民应该正确了解“肩周炎”。在国外，它更多的被称为“冰冻肩”。由于多发生于50到60岁的中老年人，又被称为“五十肩”。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。主要表现为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。有渐进性的肩关节疼痛、僵硬、活动上肢受限，肩关节可有广泛压痛，夜间疼痛更甚，并向颈部及肘部放射等症状，有患者甚至不能梳头、洗脸、穿衣服等。
肩周炎大致分为四种类型，包括原因不明的特发性肩周炎，糖尿病肩周炎，外伤后肩部固定过久导致肩周组织继发萎缩、粘连的肩周炎，以及手术后康复不好引发的肩周炎。根据其发病时间又分为四个周期，疼痛前期只是有偶尔的痛感，通常不被重视；疼痛期痛感加剧，约在3到9个月之间；冰冻期活动开始受限，约在4到12个月；解冻期时间比较长且上肢活动不开，最长可达42个月。冰冻前期一般可以通过消炎药物、止疼、理疗、热敷等保守治疗，越早治疗越好。如果长期持续疼痛无法缓解症状达半年以上，建议采用肩关节镜手术松解。
肩袖病严重影响中老年人生活质量
如果与肩周炎的症状比较相似，但感觉到手臂上举时特别痛且明显无力，那就要考虑是否患上肩袖病了，它在肩关节疾病中发病率占首位。卢华定说，所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。中老年患者肩袖损伤多为在退行性病变的基础上发生，随着年龄增长，肌腱本身老化退变，加上长期日常生活磨损撞击，导致肩袖破裂。临床表现主要是肩关节疼痛，患肩上举困难，感觉无力，夜间痛明显，情绪焦躁，严重者甚至影响睡眠和生活质量。常见于60岁以上的老年人，且随着年龄增加和骨质增生加重，患病率显著增高。
提拉重物、跌倒造成的肩峰下撞击症常成为老年人肩袖损伤和也是引起肩袖退变撕裂的的诱因。当肩袖损伤在浅层，对运动无明显影响，治疗上大多采用保守治疗。如果肩袖撕裂发生在全层时，则有必要采取微创的肩关节镜手术治疗。
对于年轻人，肩关节脱位则发病率较高。很多情况下，外伤会导致肩关节脱位。第一次发生的肩关节脱位叫初次脱位。初次脱位应尽快到医院确诊后复位。但有些人初次脱位时会造成肩胛骨前缘骨缺损，需要手术治疗。还有一部分人外伤后肩关节反复脱位，甚至拍蚊子、睡觉翻身等动作都会造成肩关节脱位。因而，对初次肩关节脱位患者手法复位后应完善CT或者MRI检查。对于习惯性脱位患者需进行关节镜手术来修复治疗。
肩关节镜小手术解决大问题
综合上述病症，不少肩关节病都需要手术治疗，不少患者都对此不免有些担心。“其实，目前很多病症都可以通过肩关节镜手术治愈，与开放性手术相比，其创伤小，感染率低，恢复快，术后效果也比较理想。”卢华定从事骨科临床和研究近20年。今年，他被作为高端医疗人才从中山大学附属三院引进到中大五院，是目前国内少有的能够熟练操作肩关节镜的专家之一。他介绍说，该手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔（5—10毫米），将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。对于肩关节疼痛时间长，外敷中药、口服药物等无效的治疗效果患者尤为明显。
那么，那些肩关节疾病适合做肩关节镜手术呢？卢华定分析说，除了肩关节习惯性脱位、肩周炎、肩袖病，还有钙化性肌腱炎、滑膜软骨瘤、类风湿性关节炎、痛风关节炎、肩锁关节脱位和部分肿瘤等。此外，术后的康复治疗也很重要，肩周炎的康复期大概在3周左右，肩袖病则可能在半年到一年。不同病症的患者康复期也不同，不能急于求成，一定要严格按照医生的指导进行训练，才能达到治疗的最佳效果。本报记者
殷贝
提醒：过度爬山磨损膝盖 长期饮酒股骨坏死
现在患有膝关节慢性疼痛的患者越来越多，尤其是膝关节骨性关节炎，多见于女性和老年人。如何保护好膝关节，预防关节疾病，重要的两点就是适当减重和注意运动方式。卢华定提醒市民，“少爬山、少爬楼梯、多游泳、多走路是比较好的运动方式。”
很多人认为，爬山是健康又环保的户外运动，但上山和下山时，膝关节的负重分别是体重的 3-7 倍。长期爬山爱好者的膝关节的软骨磨损情况往往十分严重。登山爱好者们尤其是老年人应该尽量避免走比较陡的山路和多级台阶，选择稍平缓的道路。
对于膝关节软骨磨损严重的患者，以及患有长期关节疼痛的老人，卢华定建议，可以进行膝关节置换。目前膝关节置换术已经得到普遍开展，从人工关节在人体的使用年限和人的寿命来看，置换的最佳年龄是60岁到70岁，但这并不意味着年轻人和70岁以上的老人就不要做关节置换手术。随着医疗技术的不断发展，90%的病人人工关节在体内使用时间可达到30年，三四十岁的年轻患者，如果患了强直性脊柱炎或股骨头坏死需要做关节置换，难道真的要一直忍耐各种疼痛与不便直到60岁吗？现在的手术技术和人工关节的质量都在不断提高，使用年限在不断延长，对年轻的病人来说，如果使用合适的人工关节比如陶瓷摩擦面的关节，或许这辈子也不用再次手术更换了，何不先好好珍惜和过好年轻时期的生活？老年人在置换关节后也可以大大提高生活质量。
此外，在卢华定近期做的多台髋关节置换手术中，部分患者均是因为长期饮酒导致了股骨头坏死。有数据显示，成人累积饮150升纯酒精易引起股骨头坏死。因为长期大量饮酒，可造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高，血液越来越粘稠，血流速度减缓，容易出现血管堵塞，造成股骨头坏死。而该病的早期症状不明显，疼痛相对比较轻微，并不会引起患者重视。因此，长期饮酒、以及曾经出现外伤的人，如果感觉不明原因的髋部疼痛，最好去医院做核磁共振检查。
