乙型病毒性肝炎是我国危害最为严重的传染病之一，虽然近十多年来疫苗的注射让散发性乙型病毒性肝炎的发病率呈逐渐下降的趋势，尤其在儿童和青少年中发病较少。但由于现有药物的局限性，95%患者不能在有限的时间内实现彻底根治。尽管这些患者能通过延长疗程实现肝炎的长期缓解，但肝癌的10年累计发生率仍可高达30%-50%。
中山大学附属第五医院感染病防治中心主任医师彭晓谋指出，现行主要治疗手段是采用口服西药核苷酸类似物进行抗病毒治疗。近二十年的临床实践证明，抗病毒治疗能显著降低乙肝患者死于肝衰竭、肝硬化和肝癌的风险。因此，乙型病毒性肝炎抗病毒的正确、规划治疗仍不容忽视。
避免走进误区 及时掌握病情变化
乙肝为慢性病，多数患者在治疗过程中或多或少已掌握了部分乙肝知识，却因为知其一不知其二反而产生了一些误区。彭晓谋说，日常接诊中经常发现部分患者忽略了知识更新，拥有错误的或过时的观点。比如，中药具有抗乙肝病毒作用，坚持治疗加上不嗜烟酒或增加身体锻炼就足够了。孰不知，中药在护肝方面的确有一定的疗效，但对病毒的效果不甚理想。还有的患者认为，抗病毒的西药有依赖性，“小三阳”不用抗病毒治疗，抗病毒治疗转氨酶一定要2倍升高等等。事实上，护肝治疗加上健康的生活方式的确适合各类乙肝患者，但往往只能延缓疾病发展步伐，如果再加上抗病毒药物则能实现阻止发展的目的。
此外，许多患者很早就清楚自己是不用治疗的乙肝病毒携带者，但此后数年甚至十余年不检查，或仅参与单位的简单年度体检，结果导致错过最佳治疗时机。其实，乙肝病毒携带者的诊断是有时效性的，不是一成不变的。随着年龄的增大，多数患者会进入慢性肝炎阶段，少数患者甚至发展为肝硬化和肝癌。因此，乙肝患者就算病情稳定或得到控制也一定要坚持每3～6个月一次，定期到专科进行相关检查，并适时采用专科才有的高敏方法检测HBV DNA和无创设备动态监测肝纤维化程度。只有这样才能真正掌握自己病情的最新变化。同时，不要与身边的患者比较，否则不是被严重的患者吓到，就是被预后好的患者耽误。乙肝的预后受个体素质影响极大，只有长期坚持专科检查才能掌握自己的健康。
建立稳固医患关系 确保规范化抗病毒
乙肝为慢性病，多数患者在治疗过程中或多或少已掌握了部分乙肝知识，却因为知其一不知其二反而产生了一些误区。彭晓谋说，日常接诊中经常发现部分患者忽略了知识更新，拥有错误的或过时的观点。比如，中药具有抗乙肝病毒作用，坚持治疗加上不嗜烟酒或增加身体锻炼就足够了。孰不知，中药在护肝方面的确有一定的疗效，但对病毒的效果不甚理想。还有的患者认为，抗病毒的西药有依赖性，“小三阳”不用抗病毒治疗，抗病毒治疗转氨酶一定要2倍升高等等。事实上，护肝治疗加上健康的生活方式的确适合各类乙肝患者，但往往只能延缓疾病发展步伐，如果再加上抗病毒药物则能实现阻止发展的目的。
此外，许多患者很早就清楚自己是不用治疗的乙肝病毒携带者，但此后数年甚至十余年不检查，或仅参与单位的简单年度体检，结果导致错过最佳治疗时机。其实，乙肝病毒携带者的诊断是有时效性的，不是一成不变的。随着年龄的增大，多数患者会进入慢性肝炎阶段，少数患者甚至发展为肝硬化和肝癌。因此，乙肝患者就算病情稳定或得到控制也一定要坚持每3～6个月一次，定期到专科进行相关检查，并适时采用专科才有的高敏方法检测HBV DNA和无创设备动态监测肝纤维化程度。只有这样才能真正掌握自己病情的最新变化。同时，不要与身边的患者比较，否则不是被严重的患者吓到，就是被预后好的患者耽误。乙肝的预后受个体素质影响极大，只有长期坚持专科检查才能掌握自己的健康。
重视药物以外医嘱 提高肝癌预防效果
在规范化抗病毒治疗之后，绝大多数患者的病情能得到控制。然而此时也不能盲目乐观，部分患者仍有发展成为肝癌的可能性，其危险程度取决于性别、个体遗传素质、肝脏累计损害程度、抗病毒治疗早晚、抗病毒治疗效果和合并存在的其他肝损因素等。通常仅后三个因素可人为干预。彭晓谋特别提醒，对于有肝癌家族史的患者应尽早抗病毒，要使用强效药物，确保HBV DNA在高敏方法的检测水平以下（12 IU/ml以下）。另外要特别重视医师除药物之外的医嘱，如不饮酒、不抽烟、控制体重、清淡饮食、避免劳累和避免腊、腌和变质食物等。在随诊过程中要主动说明睡眠、饮食、饮酒和服用其他药物的情况，以便医师给予合理地指导和处置，确保你的转氨酶水平在正常上限的2/3以下（如上线为50 U/L，则应在33 U/L以下）。只有这样才能最大限度地减少肝癌的风险。
了解根治研究进展 同时做到不等不靠
乙肝不能根治是现行抗病毒治疗的最大不足。目前，国内外正在加紧围绕根治研制新的治疗药物。一些药物，如RNA干扰制剂和表面抗原分泌抑制剂等已进入临床研究阶段，并显示出诱人的前景。然而，这些药物至少需要5年以上才有可能在临床上常规使用。再者，初步资料显示，这些药物均需联合现有抗病毒药物。因此，患者应该了解乙肝根治的研究动态，但千万不能等，也用不着等，需要抗病毒治疗时就及时服用现有药物治疗，新药出来后只要及时加上就行了。
彭晓谋强调说，当前乙肝的根治尚处于可望不可求的阶段。然而，通过患者和专科医师的分工与协作，充分利用现有药物也能达到满意的治疗目标，控制疾病进展，能显著减少乙肝相关死亡风险。
本报记者 殷贝
