中大五院普外科每个月都要做数十台胆囊切除手术，平均每天一个以上的“坏胆囊”被“定点清除”，该院大外科副主任李坚博士如此告诉记者。
李坚说，一般不痛个三四次，胆结石患者是不太愿意接受手术治疗的，对手术的恐惧和误解非常严重。但对于胆囊切除手术，该不该做，什么时候做，开腹做还是腹腔镜做，能不能“保胆”而光取结石等等，都需要澄清和科普。
李坚感叹说，每来一个患者，我们就要把同样的话说上一遍。他很希望借助媒体让更多人知道，一旦有手术指征，最好别拖延时间。另外，所谓“保胆手术”，目前仍然争议较大，主流医学界并不推荐，也未写进治疗指南，大家不要轻信广告。
胆囊对消化功能的影响没你想的那么大
李坚说，可能很多人都误以为胆汁是由胆囊分泌的，其实不是，胆汁主要由肝脏在分泌，胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，然后根据身体的需要节律性排泄到十二指肠，帮助参与脂肪的消化。比如这顿饭吃大鱼大肉，胆囊就会排多一些胆汁。
胆汁包含胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、水和一些电解质。在一般的状态中，这些胆汁里的成分都是可溶的，但如果这些成份比例发生变化，比如胆固醇多了，就会析出晶体，慢慢沉积，形成小结石。另外，胆囊的局部炎症、激素改变、肥胖、糖尿病、高脂血症等也有可能改变胆囊的内部环境，引起结石。
成人的胆囊一般长约6到9厘米，宽约3到5厘米，仅能够储藏大约40到60毫升的胆汁，而肝脏每天分泌的胆汁为600到1200毫升，因此，即使没有胆囊，人体也不会出现胆汁“短缺”，只是因为缺少个“蓄水池”和“阀门”，只能“自流”。
李坚说，胆囊切除手术后一段时间，由于没有胆囊来补充胆汁，需要清淡饮食，较早进食脂肪含量高的食物会出现不消化的感觉或腹泻，但人体逐渐会适应这种状况，胆汁的排泄节律也会建立新的反馈，几个月后基本可以正常饮食。当然，暴饮暴食和太过油腻依然是不合适的。
什么情况下该手术？
胆结石进展到什么情况下，就应该考虑手术切除？据悉，主要的手术指征有10种，比如：直径1厘米以上的结石，又有症状的；多发胆囊结石者；胆囊结石同时胆囊内有息肉；胆囊萎缩等原因导致胆囊无胆汁，等等。李坚介绍，一般来说，有症状，即出现疼痛、发热的情况，是一个重要的手术指征，尤其是反复发作者。
没有症状者就不需要手术吗？李坚说并非如此，因为胆囊癌与胆囊结石关系密切，甚至有人认为胆囊结石是胆囊癌的癌前病变。资料显示，胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，且直径3厘米以上者发生胆囊癌的危险性比1厘米以下的又高10倍。因此，如果有直径大于3厘米的胆囊结石，或者充满型胆囊结石、胆囊已经失去功能等，都应该选择进行手术；而合并胆囊息肉者，虽然没有症状，但癌变风险明显增高，依然需要积极手术。
此外，患病的时间长短也是一个重要因素。胆囊结石长期存在，不断摩擦刺激，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20%～60%的患者发生胆囊癌。
如果遇到多发小结石的情况，医生也会建议手术，因为这样的结石最容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管，引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸，如果患者还合并有高血压、糖尿病等，风险更大。
因此，无症状不等于无危害，重要的是定期复查。
记者还了解到，虽然现在胆囊切除主要是腹腔镜下的微创手术，但若在胆囊炎急性发作时却不宜采用，因为此时胆囊壁水肿增厚充血，局部粘连，腹腔镜手术容易出现并发症。如果必须急诊手术，往往仍需要开腹切除。如果患者心肺功能不佳，也是开腹手术为好。临床上外科医生在对胆囊炎急性发作患者的处理上经常分两步走，先保守抗感染治疗，控制胆囊炎症后2到3个月，待局部水肿粘连改善时再接受腹腔镜手术。
医学主流不建议“保胆手术”
如果必须手术，可以“保胆”，光取石吗？李坚说，外科医生当然会努力避免切除健康而且有功能的器官，但现在保胆取石术尚无公认的适应症，也未列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规，无论国内国际，目前主流医学专家都不建议“保胆取石”，专业的学术会议上也未提及和推广这种手术。
现有文献报道，胆囊取石术后复发率最高可达20%—40%，这么高的复发率意味着这种所谓技术是不成熟或者说不值得推广的。李坚解释，很多时候，胆结石意味着胆囊本身已经出现了问题，取石之后，致病“温床”还在，而且，胆囊壁的切口往往正是复发胆囊结石的主要部位。
白白在胆囊上开一刀，取石后留下一个没什么功能、又再次受伤的胆囊，而且很可能再长石头、再发炎，不得不接受第二次手术来切除胆囊，李坚说，为患者实施这样的手术，是有违诊疗规范的。
李坚特别提示：保不保胆，不是治疗胆结石的目的，治疗的目的应该是治愈疾病，如果胆“保住”了，疾病还在，“保胆”的意义在哪里呢？
当然，保胆手术也不是绝对不行，据李坚介绍，目前认为符合以下条件者可以考虑保胆：年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石；胆囊具备有良好的收缩功能；B超检查胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在2毫米以内；结石为单个或多个结石未嵌顿。目前看来，符合这些条件的胆囊结石比例极少，大部分患者都不符合保胆的条件。
当然，未来医学进步了，或许可以使胆囊的损害可逆，或者随机对照临床试验结果证明保胆取石的复发率能显著下降，远期癌变率与正常人群相比没有差异，则可考虑推广该种术式。李坚说，但目前必须非常慎重。本报记者 蔚宁
小贴士
为什么一定要吃早餐？
很多人知道胆结石与不吃早餐有关系，可是为什么呢？李坚解释，胆囊平时将肝脏分泌的胆汁存储、浓缩起来，进食后就排出胆汁来帮助消化。如果不吃早餐，存储了一夜的胆汁就不会排出来，胆汁中的胆固醇饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，进而形成结石。
李坚说，也不一定非要吃固体的食物，实在不行哪怕喝杯水都行，重要的是刺激胃的蠕动和胃泌素的分泌，进而促进胆囊收缩素释放，排放胆汁。
因此，好的生活习惯是可以预防胆结石的：饮食要规律，一日三餐，使得胆汁得以定时排出，不至于过度浓缩；避免高脂肪、高热量的饮食习惯，保持良好的体重。食用纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。多运动，避免长时间久坐不起，如长时间用电脑、晚饭后长时间看电视等。蔚宁
