自“二孩”政策开放以来，各大医院的产科病房，出现了繁忙的现象。在这些产妇中，高龄产妇占比较大，这些人中，有的出现了妊娠期糖尿病、剖宫产子宫瘢痕妊娠、畸形胎儿等问题，而瘢痕妊娠就是其中一个重要问题。中大五院产科护士长王建英告诉记者，“瘢痕妊娠”听起来似乎很生僻，但事实上如今已经比较常见。据统计，它在我国的临床发生率约为0.15%，也就是说大约1000个人中就有1人是瘢痕妊娠，可以预计的是，这一数字会随着二胎的增多将越来越高。
瘢痕妊娠要密切观察
瘢痕妊娠是由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等产妇子宫留存瘢痕引起的。正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部。但是，如果孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处，孕早期即可引起出血，有些甚至发生子宫破裂等严重并发症，危险极大，甚至为了保护患者生命而不得不切除患者的子宫。
“市民吴女士去年怀上了第一胎，初入院时，经过相关检查，医生发现其各项生命体征都比较平稳，怀孕34周时，意外始料未及地发生了。最终子宫破裂，胎死腹中，为挽救产妇的生命最后做了子宫切除术。”在谈及此事时，王建英很惋惜，她表示，吴女士完全可以将自己做过子宫肌瘤切除手术的事实告知医生，但可能因为患者觉得这是微创手术，未引起足够的重视，没想到引起了严重的后果。
近年来，微创手术和超声技术的迅猛发展让子宫肌瘤切除手术变得越来越简单，显得稀松平常。但随着初潮年龄的逐渐提早，以及生育年龄的推迟，女性患子宫肌瘤的概率也在提高。当然，未婚或孕前做肌瘤切除手术的女性也越来越多。对于有过这类既往手术的孕妇，因为子宫瘢痕处弹性较差，随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，就可能发生肌纤维断裂，导致子宫破裂。因此，有疤痕子宫的孕妇，应该按时到医院就诊，密切关注身体异常和子宫变化。
王建英护士长提醒说，如果女性怀孕前曾有过宫角妊娠、子宫肌瘤等手术史，一定要引起重视，将手术情况如实告知医务人员，通常人们会比较关注剖宫产带来的瘢痕，而像吴女士一样忽略了子宫肌瘤切除手术所带来的瘢痕。除此之外，在怀孕期间，还要注意严密控制体重，胎儿过大也会增加子宫破裂的风险。在怀孕期间，孕妇要勤产检，产检时要加强对手术部位的监测。同时，孕妇自身还要加强学习，深入了解相关的知识。
当然，这并不意味着所有人产前子宫动过手术都不能顺产，产程是一个不能一概而论的过程，尤其要根据孕妇的自身状况和医院的综合实力，来分析解决孕妇的问题和困惑。比如，同样是头胎剖宫产，第二胎有些人能顺产，有些人就不行。如果孕妇无骨盆异常、前置胎盘、胎盘早剥等情况，怀孕期间就能按时产检，接受医生的指引，科学地控制体重增长，防止重度贫血或妊娠期高血压疾病的发生，并能及时纠正胎位不正等问题，为自然分娩做充足的生理和心理准备，“一剖二顺”也可以成功。
王建英举例说，她曾遇到过一位高龄产妇——37岁的曾女士，于2008年剖宫产，今年再次通过顺产生下来一个健康的女婴。“除了产前评估曾女士的身体状况，如骨盆有无异常等之外，助产师在此期间也起到了很大的作用。定期向曾女士和她的家属介绍分娩的过程和孕期保健知识，消除产妇的紧张情绪，同时观察她的生理心理的变化，并细心指导其生产过程中如何与医生配合，用正确的呼吸方式应对宫缩疼痛等，这大大增加产妇自然分娩的信心。”
同时，是否能成功“一剖二顺”，完全要视孕妇自身情况而定，医生只能监护，出现紧急情况还是要及时行剖宫产术。值得注意的是，头胎剖宫产后不小心又怀孕了，一定要赶紧去医院做B超检查，瘢痕妊娠通过B超一般能发现。一旦发现瘢痕妊娠，医生一般都会建议终止妊娠。
凶险性前置胎盘需警惕
除了瘢痕妊娠，相对高龄的二胎孕妇还要注意凶险性前置胎盘。子宫是孕育宝宝的宫殿，胎盘是供应胎儿养分的重要器官。正常的胎盘可附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，但胎盘位置也有异常的。前置胎盘是指孕期28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。胎盘临近“房门”或堵住“房门”，这样宝宝就容易出现供氧不足，孕期可能有阴道流血，而且分娩时胎儿会被堵在“房”内无法出来。
什么情况的前置胎盘会被冠以“凶险”二字呢？王建英解释说，凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宫产史，再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘，也就是胎盘堵住了房门口和窗子。这种前次剖宫产的受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘患者的“种子”不幸种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层深入膀胱。
凶险性前置胎盘患者因胎盘附着子宫下段切口处，再次剖宫产切开子宫时，会无法避开胎盘，出血明显增多甚至出现失血性休克；取胎时间延长，取胎困难，易发生胎儿窘迫乃至死亡；因子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭，会引发灾难性的产后大出血；因胎盘血管呈侵入性生长，可能累及周围脏器，泌尿系统和肠道损伤并发症的发生几率大。这些凶猛的情况，自然会使胎儿及孕妇险象环生。
因此，孕期一定要按时、规范地进行产前检查，对诊断明晰的孕妇要提高警惕，加强防范。日前，中大五院设立了助产士门诊，提供孕前、孕期、产后医学量表测定综合分析，孕期营养及体重管理指导，妊娠合并糖尿病等疾病的特殊指导和管理，分娩产前助产资讯，产后母乳喂养指导和新生儿护理指导等服务。
本报记者 殷贝 实习生 张霖
