近日，中山大学附属第五医院外科主任兼胸外科主任曹庆东团队完成了国内首例完全达芬奇机器人辅助充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。
7个多月前，71岁的四川人张先生无明显诱因开始出现吞咽不适，进食米饭等硬食有明显哽咽感，且症状逐渐加重，在当地医院被诊断为食管鳞状细胞癌，进行了同步放化疗后，复查提示肿瘤明显缩小，达到了手术切除治疗标准，但他既往患有肺部疾病造成双侧胸腔严重粘连，无法进行传统经胸腔手术，当地医院推荐他到中大五院。
图为团队成员正在建立颈部充气式纵隔镜切口。
曹庆东介绍：“患者高龄合并肺部疾病，经过根治性放化疗后，食管周围组织粘连严重，只能通过‘经纵隔’的方法完成手术。达芬奇手术机器人可在狭小空间内更稳定地完成复杂操作，更精准地清扫淋巴结，我们决定实施完全达芬奇机器人辅助充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。”
术中，曹庆东先应用达芬奇机器人在患者腹腔完全游离了患者的胃及食管至气管隆突水平，再经颈部应用达芬奇机器人充气式纵膈镜辅助由上向下游离食管，完整切除肿瘤，制作管状胃进行吻合，避免了开胸带来的创伤，术中出血仅30ml，患者术后第二天即可下地活动。
据介绍，食管癌是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于食管中段，是常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术切除是治疗该病的有效方法，但传统食管癌根治手术，需要开胸，手术时间长、创伤大。随着医疗技术的变革和发展，医生不断开发、推广新技术，用尽可能微小的创口解决患者的难题。食管癌的治疗也从最开始的左胸大切口食管解剖切除术，经历了右胸腹部两切口食管癌切除手术、颈部右胸腹部三切口食管癌切除术，发展到现在的胸腹腔镜联合下微创食管癌切除技术。
微创手术虽然解决了切口大，出血多，恢复慢的问题，但40%经胸食管癌术后并发症的患者为心肺并发症。如何减少创伤，减低心肺并发症的发生率成为胸外科医生一直以来研究的重点课题。
2016年，曹庆东从日本引进了单孔充气式纵隔腔镜技术，并完成了国内首例单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。该术式完全在纵隔的“通道”中完成，不开胸、不经胸的操作相比传统手术时间缩短了一半，提高了手术的安全性，避免了胸腔镜手术及开胸手术对心肺功能的影响，减少心肺部并发症的发生，不仅适用于早期食管癌患者，更为肺功能较差的患者带来了福音。
而达芬奇手术机器人的出现开创了高精尖微创手术时代，它在精细解剖、保护性分离上具有明显优势，360度旋转的灵活机械臂，突破了原有胸腔镜的操作局限性，在狭小空间内能完成更复杂的操作，术后并发症概率更小、患者恢复得更快，但达芬奇机器人辅助下“充气式纵隔镜”手术在全国始终没有突破。
近年来，曹庆东始终在探索如何用达芬奇机器人完成不经胸的食管癌根治术。作为该术式全国第一人，7年间，他开展了600余例单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，并推广至全国，不断地完善使手术变得更加规范，模块化手术流程让手术更安全，很多经过根治性放化疗，合并肺部疾病、胸廓畸形，甚至单侧肺部全切术后的患者都得到了良好的治疗效果。
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